Кому:
 	ЗАО «Группа компаний «РЕНОВА»	
Адрес:	1.	624097, Свердловская обл., г. Верхняя   Пышма, ул. Ленина, дом. 131, ОАО "ЕЗ ОЦМ";
2.	620026, г.Екатеринбург, ул.Декабристов,д.14, Филиал ЗАО "ПРЦ" в г. Екатеринбург;
3.	117452, г.Москва, Балаклавский проспект, дом 28 "В", ЗАО "ПРЦ"
 	
ОТ:	акционера ОАО «Екатеринбургский завод по обработке цветных металлов»	
Фамилия, имя, отчество/
наименование юридического лица:	
	
Номер счета в реестре владельцев именных ценных бумаг ОАО «ЕЗ ОЦМ»:		
Контактный телефон/факс:		
Контактное лицо:		

ЗАЯВЛЕНИЕ ВЛАДЕЛЬЦА ЦЕННЫХ БУМАГ
О РЕКВИЗИТАХ ДЛЯ ОПЛАТЫ ВЫКУПАЕМЫХ АКЦИЙ ОАО «ЕЗ ОЦМ»

В соответствии со ст. 84.8. Федерального закона «Об акционерных обществах» и на основании Требования о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества – обыкновенных именных бездокументарных акций Открытого акционерного общества «Екатеринбургский завод по обработке цветных металлов» (далее – Требование о выкупе), являясь владельцем ценных бумаг:
Эмитент выкупаемых  ценных бумаг:	Открытое акционерное общество «Екатеринбургский завод по обработке цветных металлов»	
Вид, категория, тип выкупаемых  ценных бумаг:	Акции обыкновенные именные бездокументарные	
Цена выкупаемых ценных бумаг:	1 390 (одна тысяча триста девяносто) рублей за одну обыкновенную именную бездокументарную акцию	
Для клиентов номинальных держателей – реквизиты (дата, номер) депозитарного договора (междепозитарных договоров):	

	
прошу денежные средства за выкупаемые  ценные бумаги  перечислить (выбрать один из вариантов):
 почтовым переводом, по следующему адресу:
 ________________________________________________________________________________________
 банковским переводом, по следующим реквизитам:
Для физических лиц:	Для юридических лиц	
Получатель (Ф.И.О. полностью):	Получатель: 	
		
	Наименование банка	
		
	Город банка:	
ИНН акционера: 											Расчетный счет:	
Лицевой счёт акционера -физического лица в банке (при наличии):																					
																				Корреспондентский счет:	
Расчетный счёт акционера -физического лица в банке:																					
																				БИК:										
Наименование банка:	ИНН акционера:											
											
Город банка:		
Наименование отделения банка (если есть):		

БИК:										
Корреспондентский счет:	

			
(Ф.И.О. физического лица/ Ф.И.О. и должность лица, подписавшего заявление от имени акционера – юридического лица)		(подпись)	
М.П.(для юридических лиц)	
“_____” ____________ 2012 года